Методы лазерной коррекции зрения: эволюция развития

С изобретением офтальмологического лазера появилась возможность корректировать оптическую систему глаза путем изменения ее геометрии. Роговица является очень сильной линзой – около 45 диоптрий. Вторая линза – хрусталик – в 2 раза слабее. Отклонение их параметров от нормы приводит к нарушению фокусировки изображения на сетчатке. Лазер позволяет бережно корректировать форму природных линз, возвращая пациентам четкое зрение.

1985 год – фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК заключается в испарении лазерным лучом поверхностного слоя роговицы. Количество удаляемой ткани и площадь обработки точно рассчитаны, благодаря чему новая форма обеспечивает оптимальное преломление световых лучей.

В настоящее время методика применяется нечасто и только по медицинским показаниям. Минус операции – дискомфорт во время заживления роговицы из-за повреждения нервных окончаний, а также длительный период восстановления. В течение реабилитационного периода пациент ощущает «песок» в глазах, испытывает боль, слезотечение, светобоязнь.

После модификации методики поврежденную роговицу стали закрывать специальной линзой. Благодаря этому степень дискомфорта снизилась, а реабилитационный период сократился до 2 недель. Раньше операцию на второй глаз можно было выполнять только после заживления первого. В настоящее время допускается коррекция сразу обоих.

 

1992 – LASIK

ЛАСИК (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) отличается от ФРК более бережным воздействием на роговицу. Ее наиболее чувствительный верхний слой остается нетронутым: формируют клапан с помощью специального инструмента микрокератома. Получается своеобразная крышечка. Ее отгибают в сторону, лазерный луч воздействует на глубокие слои роговицы, после чего лоскут возвращают на место. Он прирастает самостоятельно. Восстановление занимает 1-2 дня. Неприятных ощущений значительно меньше, чем после ФРК.

Минус микрокератома – невозможность сделать срез четко заданной толщины. Это важно для конечного результата. При средней толщине роговицы в 500 микрон 100 оставляют на крышечку, 300 должны остаться неповрежденными, а из остальной части формируют линзу из расчета по 15 микрон на диоптрию. После кератома вне зависимости от его качества получаются разные по ширине срезы, причем их профиль далеко не идеальный. Пациентам с тонкой роговицей такие операции противопоказаны.

Еще один минус – риск смещения или полного откидывания лоскута при травмах глаза, сильной вибрации, при механическом воздействии.

Однако, несмотря на эти недостатки, ЛАСИК обладает существенными преимуществами. Процедура обеспечивает быстрое восстановление зрения: большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни уже через 1-2 дня. Во-вторых, неприятные ощущения и болевые симптомы после ЛАСИК минимальны по сравнению с ФРК, так как верхний слой роговицы практически не повреждается. Кроме того, метод позволяет добиться более точной коррекции зрения при высоких степенях аномалий рефракции, таких как близорукость или астигматизм.
 

1999 год – FemtoLASIK

ФемтоЛАСИК полностью решил проблему неточного среза роговичного клапана. Внедрение технологии происходило с 2005 по 2010 гг. Сначала работает фемтолазер, формируя верхний лоскут-крышку. После него эксимерный формирует линзу путем выпаривания тканей.

Луч фемтолазера проникает на заданную глубину роговицы, где создает плоскость из микропузырьков. Они лопаются, разделяя ткани. Срез получается очень точным по толщине – отклонение в 3 мкм против 11-140 мкм, допускаемых кератомом. Профиль среза − идеально гладкий, благодаря чему лоскут прирастает быстро и без осложнений. Его толщина в центре и по периферии одинакова, что обеспечивает отсутствие погрешностей зрения (аберраций). Кератом же допускает перепады до 30 мкм.

Технология ФемтоЛАСИК позволяет корректировать зрение пациентам с тонкой роговицей, синдромом сухого глаза и рядом других аномалий оптики. Пациент перестает испытывать дискомфорт уже через сутки.

 

2006 год − ReLEx SMILE

Первая среди лентикулярных технологий - SMILE означает Small Incision Lenticule Extraction – извлечение лентикулы (ткани роговицы) через минидоступ. Данная технология более щадящая и малоинвазивная, в отличие от FemtoLASIK. В РФ применяется с 2011 года.

Фемтолазер формирует линзу внутри роговицы, но верхний лоскут при этом поднимать не нужно. По окончании работы луч формирует микродоступ наружу. Его длина – не более 2 мм. Через это отверстие врач аккуратно извлекает ткани, оставшиеся после формирования линзы. Операция длится около 15-20 минут, воздействие лазера - от 20 до 40 секунд.

При помощи ReLEx SMILE можно корректировать астигматизм до -6 дптр, близорукость до -11 дптр. После операции дискомфорт проходит в течение двух часов. Почти отсутствует слезотечение. Нормальный уровень увлажнения восстанавливается через несколько дней. Развитие синдрома сухого глаза исключается. Нет риска смещения лоскута, пациент не ограничен в выборе физической активности. Минус методики – невозможность коррекции дальнозоркости.

На технологии ReLEx SMILE основана более поздняя − Cornea Lenticule Extraction for Advanced Refractive-Correction (CLEAR). В РФ такие операции начали делать в 2021 году. От SMILE процедура отличается свойствами лазера, при помощи которого ее проводят. Установка FEMTO Z8 от швейцарской компании Ziemer имеет ряд преимуществ перед VisuMax от Carl Zeiss:
 

1. Автоматическое определение размера зрачка.
2. Компенсация смещения его центра и циклоторсии.
3. Возможность подключения модуля когерентной томографии, который показывает происходящее внутри глаза.

CLEAR формирует более гладкую поверхность лентикулярного среза, что, возможно, улучшает качество зрения и ускоряет реабилитацию.

К новейшим технологиям можно отнести процедуру СмартСайт. В 2024 году появилась еще одна технология - SMILE PRO.

 

Ограничения к проведению лазерной коррекции

Оптимальный период для лазерной коррекции – с 18 до 45 лет. Такие рамки обусловлены особенностями возрастных изменений оптической системы глаз. До 18 лет происходит развитие органов и тканей, в том числе зрительного аппарата. После 45 лет возникает возрастная пресбиопия – ухудшение зрения вблизи. В обоих случаях лазерная коррекция может оказаться бессмысленной и даже вредной.

Другие противопоказания:
 

1. Прогрессирующие изменения зрительного аппарата.
2. Заболевания глаз: воспаление, кератоконус, глаукома, катаракта.
3. Тяжелые эндокринные и иммунные патологии.
4. Выраженная близорукость или дальнозоркость.

Методики постоянно совершенствуются, благодаря чему возможности лазерной коррекции расширяются.

Статья подготовлена при помощи специалистов клиники nsk.excimerclinic.ru.