Болезни эндокринной системы
Сахарный диабет развивается вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина, что приводит к нарушению усвоения сахара (глюкозы) печенью и тканями и повышению его содержания в крови и моче.
В лечении сахарного диабета (СД) большая роль принадлежит диете и контролю за состоянием водного и углеводного обменов. При легком течении заболевания, особенно у больных среднего и пожилого возраста с повышенной массой тела, возможно лечение одной диетой. В этом случае требуется ограничение жиров и особенно углеводов (в 2–3 раза меньше, чем в норме). Исключаются сахар, сладости и кондитерские изделия. Сахар заменяют другими веществами, обладающими сладким вкусом (сорбитом, ксилитом). В достаточном количестве дают мясо, рыбу, молоко и молочные продукты, овощи (лучше вареные), несладкие сорта фруктов, масло, ограничивают хлеб, картофель и крупы.
При достижении компенсации заболевания диету постепенно расширяют, но в любом случае калорийность ее не должна превышать величин, соответствующих должной массе тела и виду повседневной деятельности. При включении медикаментозного лечения диета больным СД средней тяжести и с тяжелым течением заболевания должна соответствовать физиологической норме (см. «Питание больных»), но с исключением легкоусвояемых углеводов (сахара и сладостей).
Во всех случаях должно быть обеспечено регулярное питание, а инъекции инсулина необходимо делать точно в срок, указанный врачом.
При любом лечении больных СД необходим систематический контроль сахара в моче. Об ухудшении углеводного обмена свидетельствуют увеличение жажды количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи, появление слабости, вялости.
Двигательный режим больного СД при нетяжелом течении и отсутствии осложнений не ограничивается. Умеренная физическая работа и упражнения даже полезны, т. к. способствуют лучшему усвоению сахара. При СД наблюдается снижение сопротивляемости организма больного инфекциям. Чаще всего страдают кожа и слизистые оболочки.
Большое внимание следует уделять гигиене тела (регулярное мытье горячей водой с мылом, подмывания), особенно в области физиологических складок, в т. ч. под молочными железами. Особенного внимания больные СД требуют при различного вида перегрузках (беременности, родах, острых заболеваниях, операциях), которые могут привести к развитию коматозных состояний.
Гипергликемическая кома развивается при недостатке инсулина, чаще при неправильном лечении. Она характеризуется медленным развитием, обычно в течение нескольких дней: появляются нарастающая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, сухость и похолодание кожных покровов, мышечная слабость, ухудшается аппетит, может быть запах ацетона (прелых яблок) изо рта, в последующем – нарушение сознания. Такое состояние требует неотложной врачебной помощи.
В домашних условиях следует давать больному как можно больше жидкости, в т. ч. щелочное питье (добавлять соду). Главным методом лечения является введение инсулина под соответствующим контролем.
Другой вид коматозного состояния – гипогликемическая кома – развивается при передозировке инсулина или физической перегрузке. При этом резко уменьшается уровень сахара в крови, что немедленно отражается на состоянии центральной нервной системы: внезапно появляется чувство голода, озноб, обильный пот, краснеет лицо и развивается потеря сознания.
Острое развитие и влажная кожа отличает это состояние от комы гипергликемической. В этом случае помощь зависит прежде всего от самого больного или окружающих. Своевременно принятый кусочек сахара, сладкий чай или хлеб полностью и быстро восстанавливают самочувствие больного.
У каждого больного СД среди личных документов всегда должна храниться справка о заболевании и получаемом лечении. Кроме того, больной должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или печенья, чтобы принять их при первых признаках гипогликемического состояния. При лечении инсулином не следует пропускать обычных приемов пищи.
